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Channel: 心盲眼將盲的外科工匠
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謝謝你還記得我

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週二在早上門診奮戰到下午時(施文儀說:對不起,醫師連勞工都不是),接到三十多年前的小學同學打來診間的電話,說找我好幾年了,匆忙聊了幾句後,要了我的電話;晚上傳 line來,告訴我小學老師每天還在眷村搬遷後的新家附近散步,還叫我別再失蹤了。(我曾經搞過失蹤嗎?)

週四師兄傳簡訊給我,說高中時期曾教過我的生物名師還記得我,要他務必問候我。在接刀空檔看到這意外的訊息,真的讓我又驚訝又慚愧。驚訝的是老師在自然丙組學生的心目中,簡直是神人的地位,而且教導學生無數,居然記得我這小馬鈴薯;慚愧的是我蒙他教誨,考上醫學系,卻從未當面致上感謝之意。

我這生中,辜負過多少善意啊;不願回首過去,實在是有許多難以承受的傷痛。

言短情長,未來無論是否有緣再見,謝謝你還記得我。

近親中有網膜剝離病史也是罹患網膜剝離的危險因子

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許小姐雖然只有三十幾歲,但因為高度近視,幾年前就因網膜剝離接受手術,所幸網膜復位良好。因為生活忙碌,上個月她才帶著讀中學的女兒來檢查眼底,原來是因為眼前突然出現黑影,所以不得不請假就醫。

首次看眼科就發現也是高度近視的女兒,一眼網膜剝離,另一眼也有許多網膜裂孔;網膜裂孔先以雷射治療,視網膜剝離安排鞏膜扣壓手術後,目前病情穩定。

裂孔性視網膜剝離的三大危險因子,包括高度近視,近親中有網膜剝離病史,眼球外傷或曾接受過眼部手術者。也就是說媽媽曾發生網膜剝離,兒女也罹患網膜剝離機率就會提高。

造成裂孔性網膜剝離的三要件,第一要有網膜裂孔,第二要有拉力使裂孔掀開,第三要有水分滲入裂孔下使網膜剝離。

而為什麼會形成網膜裂孔呢?因為眼球在年輕時,玻璃體與網膜十分靠近,但只在週邊網膜等處有緊密附著。年紀增長,玻璃體會液化,就會從原來膠狀物質中,出現水份。但高度近視者,因為眼軸前後徑增長,玻璃體液化會提早發生。由於水份滲入,會使原先接觸在網膜表面的玻璃體向眼球前方移動,對於玻璃體緊密附著的週邊網膜就會造成牽扯,拉出網膜裂孔。

那麼使網膜裂孔掀開的拉力從何而來呢?還黏在視網膜裂孔邊緣的玻璃束,因為其餘玻璃體向前,就會產生使裂孔掀開的拉力。此外,近距離工作時,睫狀體處於收縮緊張狀態,也會加強玻璃體對網膜牽扯。

而滲入視網膜裂孔下的水分則來自玻璃體液化後,從原來膠狀物質出現的水份;其餘為睫狀體所分泌房水。

經眼科醫師散大瞳孔檢查後,若確定網膜無病變,不需使用雷射治療預防網膜剝離。但如果發現周邊視網膜已有格子狀變性,或剛形成的視網膜裂孔,則必須接受雷射治療,以防止其進展成網膜剝離。

針對同一病灶,除非網膜裂孔擴大,否則雷射通常不需重複作;但原先正常網膜,隨著人體必經衰老,還是有可能出現新的裂孔,所以高危險群必須至少半年一次檢查眼底,以早期發現早期治療。因為雷射沒有開放性傷口,如果拖到網膜剝離必須手術,就辛苦多了。

甜美淡定姐

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近日紛擾太多,無法回頭再來,只好重新做人。

放下心中百般疑惑,未來短暫生命,立志做個 甜美淡定姐

罵不還口,打不還手,打了左臉,迎上右臉,直是 甜美。

笑罵由人,汙衊由人,自在由我,快活由我,橫豎 淡定。

這把年紀了,謙稱為妹裝小,難免惹人訕議;自封為姐,不但越來越真,又杜悠悠眾口....



最後倒數第二排的朋友,你在笑甚麼?就是你,不要看別人, 你有甚麼意見,直接說清楚

沒想到暴走盲醫師這麼快就破功,立志做個 甜美淡定姐,原來說的比做得容易。

究竟事情的發展會如何,讓我們繼續看下去。(我也很好奇哩)

Where Am I?

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霸凌、排擠

通常被欺負過的人在換了新環境後,會出現四種類型:

①心裡的傷口無法釋懷,轉而在新環境排擠更弱小的同學

②變得沒自信,總是安安靜靜的獨自行動,和同學沒什麼互動

③努力的想引起大家的注意、讓大家喜歡你,話變多的一型

④不知道自己的缺點在哪、不知道同學為什麼都討厭你,繼續被排擠(這時請尋求師長的協助吧!)

雪中送炭的阿媽

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近來紛紛擾擾,非剖心切腹可以化解,表情與笑話都少了,只能設法把份內事做好。

在眼科手術室報到櫃台旁的牆上,掛有安迪沃荷風格的十六張拼圖,其中四張是技術員個人提供的炯炯眼睛,十二張是各個主治醫師的大頭照,當然有一張是我的。

因為本人天生一張大餅臉,所以設計師在套色之後,只有我的臉色比較正常,而其他醫師額頭與雙頰拼湊著不同色塊。

以下對話是接待姊姊轉述的:

我的手術病患阿媽報到時指著我的圖片問:「這是要幫我開刀的醫師嗎?」

接待姊姊瞄了一眼回答:「是啊。」

阿媽擔心的說:「伊生得這呢水,是真甲ㄟ曉(會)開刀某?」

接待姊姊 ....


這樣就夠了,真是雪中送炭的阿媽。

今天以前的我已經死了

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但願今天以前的我已經死了

腦海中充斥著肉毒桿菌助威的嘴臉

還活著

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每周三開車來回三小時赴診,但求服務鄉里無愧我心。

奮戰到傍晚,終於回家的路上,日月如梭歸心似箭,以110的時速奔馳在中山高時,右邊的視線瞥見有六七台車一個接一個停在路肩。

我第一個念頭是「怎麼有這麼多車停在路肩?」不到五秒鐘,我的車開不動了,趕緊方向盤右打,踉蹌地跟著停在最後一台車後面。

第二個念頭是「難道大家的車都爆胎了?」下車先察看自己的車,摸過四個輪胎,好像沒漏氣;向前走到別人的車子,有的破一輪,更慘的有車四輪全破了。

前面有位年輕人告訴我,已經報警了,好心地走向我的車子幫我檢查,確認輪胎沒破;我想應該可以試著離開,再次發動車子,可是無法移動。

我再次下車,在呼嘯而過的下班車潮中,蹲著查看車底,在黑暗中看到一條木樁卡在底盤中。我伸手拉扯,但木樁就是塊木頭動也不動。原來前面的車都是被尖銳的木屑刺穿輪胎,而木樁在路面彈撞中,卡進了車子的前輪間。

很快兩台拖吊車來了,一台停在最前面,一台殿後。有位師傅下車本來說要等警察來照相存證不可移動現場,但後來又說警方認為我們這麼多人與車停在路肩太過危險,所以要先幫我們下交流道。

其他爆胎的車依序上了拖吊車,師傅拿出千斤頂幫我將車抬高,嘴裡說如果木樁拿不下來就不跟我收錢,說時遲那時快,還好脫離了底盤,他查看沒有漏油後,跟我收五百大洋。


 20121212本該開開心心,近來衰神纏身,所幸還活著。

為何視網膜剝離手術後,明明網膜復位了,視力還是不好呢?

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在成功的裂孔性視網膜剝離術後,有些病人會抱怨視力恢復不佳,或有視物扭曲、變小、色調偏暗等情形,但經視網膜醫師仔細的眼底鏡檢查,明明網膜復位了,並未發現嚴重的問題,而很難與病患有效的溝通解釋。

近年針對波及黃斑部(視網膜中央)的裂孔性視網膜剝離手術後的追蹤研究發現,將術後視網膜都成功復位的眼睛接受光學同調斷層掃描檢查,2.3% 到 9.3% 發現有視網膜下積液存在,直到術後2至11個月(平均6.3個月)才吸收。視網膜下積液有時會影響術後視力的進步,但針對有視網膜下積液的病患安排螢光眼底攝影,並未觀察到血管滲漏與管壁著染現象。

視網膜下積液之延緩吸收可能與冷凍治療的使用及視網膜下的沈積物有關係,因為冷凍治療會破壞血液視網膜屏障,使色素蛋白凝聚在視網膜下,引發滲透效應逆轉,促使積水由脈絡膜微血管叢流向視網膜下的空間,而導致視網膜下積水之延緩吸收。最新發表論文已利用電子顯微鏡證明視網膜下積液中存在豐富的蛋白質。

鞏膜扣壓也被觀察到會影響脈絡膜的血流,改變視網膜色素上皮層的極性,造成液體滲漏。術後發炎也可能導致視網膜液體堆積,彰基眼科部的研究發現術後服用類固醇因控制發炎,可減少視網膜下積液的發生率,並且有助吸收。此外,年輕人的玻璃體較黏稠,所以視網膜下積液的吸收較年長者慢些,甚至持續至術後六個月到一年。

自從光學同調斷層掃描廣泛應用於眼科檢查後,開始陸續有關於成功裂孔性視網膜剝離術後持續視網膜下積液的報告,但對於是否會影響最後視力仍未有定論。因為光學同調斷層掃描能偵測出以眼底鏡檢查與螢光眼底攝影所不能發現的視網膜下積液,所以建議可應用於術後視力延遲恢復的病患檢查,以幫助良好的醫病溝通。

成功裂孔性視網膜剝離術後持續視網膜下積液,除文獻報告的雷射或服用類固醇等藥物可嘗試外,大多不需特別治療,以時間換取進步,但視網膜醫師必須耐心說明,使病患安心等待。


術後視網膜已成功復位,接受光學同調斷層掃描檢查,發現黃斑部有視網膜下積液存在。



術後四個月,接受光學同調斷層掃描追蹤檢查,發現黃斑部視網膜下積液已吸收,視力也進步。

就好了

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有夠活就好了

別再想就好了

到這裡就好了

做得了就好了

Blind Destiny?

青壯年視力模糊 原來是肺癌轉移到眼睛的惡性腫瘤

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近日在門診已接連兩位四十餘歲男性吸菸患者,因視力模糊求診;經眼科醫師為病患散瞳詳細檢查眼底後,發現視網膜外層的脈絡膜長出黃白色的肉瘤。正值青壯年的他們雖雖吸菸多年,但都自覺身體無大礙,經仔細詢問健康狀態後,才表明只是最近有些咳嗽、胸口悶而已;會診胸腔內科醫師進一步胸部X光與電腦斷層檢查後,證實是肺癌轉移到眼睛脈絡膜的惡性腫瘤。

因為眼睛需要豐富的血流提供足夠養分,所以位於身體其他部位惡性腫瘤的癌細胞可藉由血液循環侵犯到眼睛;眼球內血管最豐富的組織稱為葡萄膜,包括虹膜,睫狀體,脈絡膜,就成為惡性腫瘤轉移至眼內最常見的位置。轉移的腫瘤於眼睛裡面可能會形成單一或多個黃白色肉瘤,約百分之九十位於脈絡膜,有三分之一的人在發現眼內有轉移性惡性腫瘤,仍然不知道早已罹患癌症,而且除眼睛外,已經蔓延至肝臟或骨骼其他器官。

根據統計,眼內轉移性惡性腫瘤的來源,男性以肺癌最多,女性則以乳癌發生的比率最高,其餘還包括腸胃癌症、泌尿道癌症、皮膚癌、及其他部位癌症;但是仍然有些病例,直至死亡,依然找不到原發的癌症來自何處。所幸眼內轉移性惡性腫瘤,只要保持高度警覺並不難診斷。

脈絡膜的惡性腫瘤以位於中心點的黃斑部附近最多,經常合併有滲出性視網膜剝離,因此若有不明原因之視力降低,再加上乳癌或肺癌的病史,就應該高度懷疑有脈絡膜的轉移;至於虹膜轉移,可於瞳孔附近發現黃白色腫塊,比較難早期診斷的是屬於睫狀體的轉移,往往需要藉助超音波或磁振造影才能發現,或是腫瘤變大時,將瞳孔點藥放大,以眼底鏡檢查,才有辦法看到。

治療方面考量的因素很多,包括原發性腫瘤的部位,腫瘤的型態分期,患者的身心健康狀況,患者對視力的要求等。腫瘤科的治療方式包括手術、放射治療、化學療法、荷爾蒙療法、支持性療法等,眼科的治療方式包括光動力療法、經瞳孔熱透照等雷射治療、輔以玻璃體內注射抗癌藥物;各科醫師必需通盤考量密切討論後,才能做出對患者最好的選擇。


脈絡膜惡性腫瘤治療前

脈絡膜惡性腫瘤治療後

幫妹妹加油

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過年後妹妹要迎接美術班考試了。

看她散散的有些擔心,踅到妹妹房間瞧到她自己畫的打氣漫畫,貼上來讓這裡的叔叔阿姨哥哥姐姐也幫妹妹集氣加油吧!

走了

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二二八那日傍晚,目送走最後一位病患,終於結束了總院所有的工作。

因為之前就趁空開始整理,所以下班時帶走的,只剩門診需要的衛教圖片,已安息主懷的病患送我的紙鎮,與許多寒夜送暖的祝福。

但願停止寤寐縈繞的怨念,而暗潮洶湧的隱隱惡靈速速退散。

暴雷不及掩耳的事情發生後,我被迫在有限時間內與病患告別,並盡力做到對他們最妥適的照料安排,有時醫病都眼眶泛淚欲言又止。

有位可愛的阿姆知道我要走了,趕忙來到門診對我說:「聽到妳要退休了,我真正很不甘(捨不得)。」聽到這裡,我忍不住笑出來:「阿姆,我沒有要退休啦。」心裡的OS 是:「我看起來有這麼老嗎?」

我並不情願割捨已建立默契與感情的病患,但毫不留情的重手,可曾絲毫考量病患選擇醫師的權益呢?

梵谷的花園

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請你不要忘了我
 
我也不會忘了你

早期診斷奎寧治療引發的眼部視網膜病變

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風濕免疫科醫師常使用奎寧(Plaquenil)藥物為罹患自體免疫疾病的病友調節免疫功能,一般來說奎寧如未超過藥品仿單所建議的每日最高劑量,則發生視網膜病變機率極低;但若超過建議的最高劑量(日劑量超過四百毫克),則會增加視網膜病變機會,並加速發病。

臨床研究發現奎寧藥物在累積劑量超過一千克時,或連續服藥五年後,可能有百分之一的病患會發生不可逆視網膜病變,使視覺功能難以回復,所以密切監控並預防此副作用,乃有效控制自體免疫疾病外的一項重要課題。

眼科篩檢奎寧相關視網膜病變的一般建議如下:所有病人在開始服用奎寧前應先接受眼科檢查,且至少每隔十二個月重覆一次。眼科基本主觀檢查須包括最佳視力測試、眼底鏡檢查黃斑部;以及中央視野檢查,這是利用不同亮度於不同位置出現的光點,定量該眼可見範圍,並可與正常值比較。

病患若合併有下列情況時,應縮短眼科檢查的間隔:例如日劑量超過6.5公絲/每公斤瘦肉體重(因為使用實際體重計算劑量,可能會導致肥胖病人服藥過量);腎功能不全者;最佳視力低於0.8年齡65歲以上;或服用劑量累計已超過兩百克的患者。

但近來研究發現當眼底鏡檢查出視網膜開始病變時,即使立刻停藥,也無法恢復視力,所以眼科醫師致力探討更即時敏銳的客觀診斷利器,如高解析度的光學同調斷層掃描檢查(圖一),這是非接觸式及非侵入性的眼科影像診斷技術,沒有輻射線,而是利用干涉儀與近紅外線的低同調光,對視網膜進行橫切面斷層成像,解析度高達五微米。

此外搭配自發螢光眼底攝影(圖二),能更早期發現視網膜感光細胞層的傷害。必要時再安排多焦視網膜電位圖檢查,它具有客觀準確定位定量的特點,能夠更加精確敏感地測定中央視網膜的功能變化。 針對自體免疫疾病的藥物治療,眼科醫師是風濕免疫科醫師密切的工作夥伴,否則疾病活性控制住了,但若眼睛看不清晰,人生路難免還是顛跛。

正在服用奎寧的病友,也應主動詢問風濕免疫科醫師相關眼部問題,以及時轉介眼科醫師儘早預防治療。

 圖一 光學同調斷層掃描檢查一年前後對照



圖二  自發螢光眼底攝影-牛眼狀黃斑部病變


但願有天

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但願有天

不愁過去

但願有天

不憂未來

 但願有天

你會明白

夢囈絮叨

說與誰聽

哥哥沐盲以詩

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淚灑

我們小小的夢想

從您的懷裡

孕育

而將在未來的某天

您溫暖的目光

會注視著它 成形

一個個繁花的春季

一個個冷傲的冬季

一日日放肆的任性

一日日呵護的恣意

我們彼此依偎

然後走過

任斜影彩繪身後的足跡

您總是笑著

卻獨自傷心哭泣

您往前行

腳步卻遲疑

於是我們自您的搖籃裡探出頭來

而您察覺我們眼裡的期盼

哪裡還有一絲躊躇

於是旅程繼續

而今天 紅色康乃馨佐著信箋

您的手接過

我們再次相擁

但不會是最後一次

媽媽 我愛您

可愛的費玉清先生

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想從難以抹滅的傷害走出來,需要一點冥冥中的安排,幸好週日還記得找出去年就買好的「費玉清2013演唱會-台灣巡迴最終回」的門票。

當然是相當動聽的演唱會,跟我近三十年前就熟悉的婉轉嗓音完全沒有變調,除了懷念老歌南方小調,還唱了曲婉婷的「我的歌聲裡」,別有風味,真是大驚喜。

演唱會從七點五十分正式開始,費玉清先生沒有嘉賓、自己串場,除了中場休息,安可曲居然還是組曲,到最後一首晚安曲,十一點二十分才結束,真令人佩服。

除了歷久彌新的美妙歌聲,眾人引頸期盼的笑話終於在下半場出現,他說了五六個笑話,個個精彩,連對笑話很有超凡品味(?) 的盲醫師都笑得花枝亂顫。

說完了最後一個笑話,他接著唱超有氣質的「一剪梅」,沒想到他一開口就笑場,後面的伴奏老師也不知是否該停,所以音樂仍繼續,他努力調息又勉強唱了幾句,又忍俊不住。

本來深情的熟悉旋律,因為壓抑不住的笑意變得活潑,在整場宛如聆聽完美唱片的氛圍中顯得特別難得,除了當天在場的觀眾,應該沒人聽過這樣跳 tone 的「一剪梅」吧?

至於究竟是甚麼笑話把身經千百戰的費玉清先生弄得連倒背如流的代表巨作都唱不完整呢?師兄,再怎麼害羞下次見面一定說給您們聽!

但願大海包容所有哀傷

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走進大海裡,溽熱被冷冽自腳心向上淹沒,隻身向邊界游去,離岸邊越遠,憂愁似乎被層層湧來的波浪沖淡。

身邊圍繞著小魚,尾鰭鑲一點黃, 帶著橘色的水母,伺機給人觸電的麻痛感,這裡是福隆海灘,鮮豔魚群讓人讚嘆流連。

時常忽略真正關愛自己的人才最重要,活潑的魚兒提醒生活在這美麗之島的子民,福爾摩沙是如此清新迷人,迎面的碧海藍天使哀傷變渺小。

但願大海能為我包容所有哀傷,我想每天只想一天好好過日子。

吾愛吾師

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最近右眼顳側眼底出血,心底也淌著血;黑影還在左邊眼前飄,過往的陰影不願再想起卻猶然揮之不去。

看到洪家子弟與其他受苦的人們,我們這些在社會基層沒有背景,只求認命工作換取安居樂業的百姓,為何常被輕率地剝奪踐踏在地呢?

所幸還有師長,在我痛苦徬徨時,願意伸出援手,助我雙臂之力拉我一把,也不忘問候一句:「妳現在怎麼樣,還好嗎?」

鮮血總是會有吸收(或是流乾?)的一天,在那之前, 我會讓臉上的風霜出現得緩慢些,微笑持久得自然些,手下腳程更勤快些,也努力讓自己快樂些。
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